Dados do Trabalho

Título

Endometriose profunda: estratégias em cirurgia complexa

Descriçao do caso

Trata-se paciente de 45 anos, nuligesta sem desejo gestacional, portadora de hipertensão arterial sistêmica, diabetes mellitus tipo 2 e obesidade grau 1, que trazia dispareunia de profundidade, dor pélvica acíclica, disúria e urgência miccional cíclicas de longa data como queixas. Relatava ainda dismenorreia com escala visual analógica da dor 6/10 sem piora progressiva desde a menarca e episódios esporádicos de disquesia associados a constipação intestinal. Ao exame, notava-se abdome globoso com útero palpável logo abaixo da cicatriz umbilical, colo uterino doloroso à mobilização, espessamentos retrocervical e de ligamentos uterossacros dolorosos ao toque e anexos livres. O mapeamento de endometriose foi realizado com ultrassonografia transvaginal e ressonância nuclear magnética de pelve com preparo intestinal e evidenciou múltiplos nódulos miometriais intramurais e subserosos, sendo o maior anterior de 6,6 x 4,4 cm, espessamento da zona juncional, lesão extensa na parede posterior da bexiga infiltrando o músculo detrusor, lesão retrocervical em manto, espessamentos nodulares de ligamentos uterossacros e lesão intestinal na parede anterior do reto a 13 cm da borda anal, acometendo até a camada muscular própria, com profundidade de 6 mm e medindo 2,7 x 1,1 cm. A lesão vesical também era visível pela cistoscopia e o estudo urodinâmico era normal. Após manutenção dos sintomas mesmo em uso de progestágeno isolado, foi optado por tratamento cirúrgico que incluiu cistoscopia para cateterização ureteral e injeção de indocianina verde, histerectomia total, cistectomia parcial, fixação de cúpula vaginal, exérese de focos de endometriose e retossigmoidectomia linear. A estratégica cirúrgica envolvendo a escolha das tecnologias empregadas e a ordem dos passos técnicos realizados, com profundo conhecimento de anatomia, foram determinantes para otimizar o tempo operatório e reduzir os riscos de lesões inadvertidas diante de caso complexo de endometriose profunda.