Dados do Trabalho

Título

Hérnia encarcerada em pós-operatório imediato em local de inserção de trocárter descartável de 12mm videolaparoscópico: um relato de caso

Introdução

A cirurgia minimamente invasiva revolucionou a medicina cirúrgica. Nesse contexto, os trocartes fornecem pontos de acesso laparoscópico que, apesar das vantagens, principalmente daqueles com diâmetros maiores, não são isentos de complicações. Uma dessas complicações é a hérnia encarcerada no local do trocarte, que se apresenta no pós-operatório imediato. Esse relato busca mostrar a importância, os fatores de risco e as implicações clínicas de hérnias encarceradas em locais de introdução dos trocateres.

Descrição do caso

Sexo feminino, 62 anos, antecedentes: hipotireoidismo, osteopenia e obesidade, ex-tabagista, submetida a anexectomia esquerda videolaparoscópica para tratamento de tumor de ovário. No 1º pós-operatório evoluiu com dor abdominal em flanco e fossa ilíaca direita (FID), com piora progressiva em local de inserção de trocárter descartável de 12mm videolaparoscópico. Ao exame, abaulamento de 4 cm em região de transição entre flanco e FID. Realizada tomografia (TC) de abdome total, que evidenciou hérnia na parede abdominal anterior em região de flanco/FID, com alça e densificação dos planos adjacentes, podendo estar relacionado a encarceramento. Paciente reabordada cirurgicamente e no intraoperatório foram identificadas alças de delgado encarceradas, coloração violácea com área de isquemia transitória. Após ampliação da incisão na aponeurose houve melhora do aspecto das alças. Realizada síntese de aponeurose com fio de poliglactina 910, alocado tela de polipropileno "on lay" e inserido dreno de sucção em subcutâneo. No oitavo dia de internação hospitalar, retirado dreno sem intercorrências.

Relevância

Hérnias após inserção de trocarte apresentam desafio no pós-operatório das cirurgias videolaparoscópicas. O reconhecimento dos fatores de risco como manipulação excessiva, sutura adequada, local, tamanho, método de inserção, idade avançada e obesidade e clínica de apresentação são essenciais para um diagnóstico e intervenção imediatos.

Comentários

Pesquisas futuras devem se concentrar na otimização destas estratégias preventivas e no desenvolvimento de técnicas inovadoras para aumentar ainda mais a segurança e a eficácia dos procedimentos cirúrgicos minimamente invasivos.

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