Dados do Trabalho

Título

Estratégias na abordagem de endometrioma volumoso

Descriçao do caso

O endometrioma ovariano é uma massa cística formada de tecido endometrial ectópico e conteúdo achocolatado.
Está usualmente aderido as estruturas adjacentes como peritônio, tubas, útero e intestino.O objetivo do tratamento é aliviar sintomas, descomprimir efeitos de massa, excluir malignidade e tratar infertilidade O tratamento cirúrgico apresenta impacto na reserva ovariana e deve ser guiado a partir da idade, sintomas e desejo reprodutivo. Este vídeo tem como objetivo apresentar estratégia cirúrgica de abordagem de endometrioma volumoso em dois tempos em paciente jovem, no intuito de preservação de tecido ovariano e tratamento completo de endometriose profunda com acometimento intestinal. Paciente proveniente do ambulatório de endoscopia ginecológica da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo e operado por esta equipe.
Trata-se de paciente de 19 anos apresentando dor pélvica há 7 meses e aumento de volume abdominal com tumoração visível até cicatriz umbilical. Realizado exame de imagem que evidenciou endometriomas de 14,5 cm e 6,8cm em ovário direito. Realizado videolaparoscopia com drenagem de endometrioma em ovário direito e mapeamento intraoperatório de lesões não visualizadas em exame de imagem devido ao tamanho da lesão, espessamento de uterossacro bilateral, nódulo retrocervical e em retossigmóide. Programado segunda abordagem cirurgia e realizado acetato de goserrelina 3,6mg sc por 3 meses. Em segunda cirurgia apresentava lesão de endometrioma em ovário direito de 8cm aderido em fundo uterino e anexo esquerdo. Realizado cirurgia definitiva com drenagem e ooforoplastia de endometrioma direito como também ressecção de lesões em uterossacro, retrocervical e intestinal pela técnica de shaving.
Volumosos endometriomas podem ser desafiadores devido a seu efeito de massa, dificultando o mapeamento da pelve e sua abordagem cirúrgica. Nestes casos, a abordagem inicial do endometrioma para redução da lesão, retirando paciente da urgência, e programação de cirurgia definitiva após aplicação de acetato de gosserelina, apresenta-se como boa estratégica no tratamento.